Apoteker Meningkatkan Perawatan Pasien Melalui Titrasi Obat dan Dukungan Gaya Hidup

Para ahli Colleen Dawkins, ARNP, RD, seorang praktisi perawat di Big Sky Medical Wellness, dan Maureen Chomko, RD, CDE, seorang ahli diet dan pendidik diabetes di Neighborcaare Health, menyoroti peran apoteker yang semakin luas dalam manajemen diabetes dan pentingnya pendekatan multidisiplin yang kolaboratif terhadap perawatan pasien. Mereka membahas bagaimana apoteker dapat menerapkan protokol pemesanan tetap untuk titrasi pengobatan, memeriksa pasien secara teratur, dan memperkuat perubahan gaya hidup. Percakapan tersebut juga menyentuh tentang efektivitas menggabungkan pengobatan GLP-1 dengan intervensi gaya hidup, berbagi kisah sukses tentang penurunan berat badan yang signifikan dan peningkatan penanda kesehatan. Mereka menekankan pentingnya membangun kepercayaan dengan pasien dan manfaat dari janji temu yang lebih lama untuk membahas semua aspek gaya hidup pasien.

Q: Bagaimana apoteker dapat berkolaborasi dengan ahli gizi dan profesional perawatan kesehatan lainnya untuk menyediakan perawatan komprehensif bagi pasien diabetes?

Maureen Chomko: Saya pikir, seperti yang saya sebutkan, pembicaraan saya adalah tentang memiliki protokol pesanan standar, dan saya yakin bahwa ini adalah protokol yang dapat diadopsi oleh apoteker jika, misalnya, jika tidak ada ahli gizi di organisasi mereka, atau jika mereka bekerja di lingkungan masyarakat. Sangat penting untuk memiliki seseorang untuk memeriksa dan jika obat-obatan ini kekurangan, saya tahu banyak apotek hanya dapat memberikannya satu bulan sekali. Jadi jika pasien ini datang setiap bulan, ada kesempatan bagi apoteker untuk memeriksa pasien tersebut. Jika mereka tertanam di dalam klinik, seperti apotek kami, ada kesempatan bagi apoteker untuk mengerjakan protokol pesanan tetap ini, yang pada dasarnya ditandatangani oleh direktur medis, dan bekerja dengan pasien untuk menentukan dosis obat. Obat terbaru di pasaran, tirzepatide memiliki proses titrasi selama 6 bulan, dan saya hanya memiliki satu pasien yang mengonsumsinya karena saya menangani pasien dengan pendapatan rendah, jadi obat ini tidak terjangkau bagi sebagian besar pasien saya, tetapi saya memiliki 1 pasien dan setiap bulan, saya berjuang keras untuk meminta dokter spesialis penyakit ginjal yang meresepkannya untuk mengulang resep dan menaikkan titrasinya lebih lanjut, jadi saya pikir apoteker dapat memiliki peran yang sama dengan ahli gizi dan perawat yang beroperasi berdasarkan perintah tetap ini, di mana kami melakukan titrasi obat setiap bulan dengan pasien, dan itu juga berarti kami bekerja sama dengan mereka untuk menentukan dosis insulin mereka jika diperlukan, kami menurunkan dosis tersebut jika diperlukan untuk waktu makan atau insulin basal mereka. Kami memastikan bahwa kami memeriksa pasien kami tentang efek samping, apa yang mereka makan, bagaimana mereka menggerakkan tubuh mereka, serta kesehatan mereka secara keseluruhan. Tentu saja tergantung pada waktu yang dimiliki apoteker, tetapi sekali lagi, di sinilah peran ahli gizi, jika Anda memiliki kekhawatiran tentang pasien, jika pasien makan satu kali sehari atau kurang, jika pasien yang Anda tahu tidak aktif, itu akan menjadi rujukan yang bagus untuk menghubungi ahli gizi atau pendidik diabetes atau mereka berada di klinik perawatan primer atau di komunitas mereka sehingga kami dapat membantu lagi, seluruh risiko kardio-metabolik mereka dengan apa yang mereka makan, bagaimana mereka bergerak, dan gula darah mereka, dll.

Colleen Dawkins: Saya setuju, dan salah satu hal yang terlintas dalam pikiran adalah bahwa apoteker berada dalam posisi yang hebat di banyak institusi dan lingkungan untuk menjadi pendukung penerapan protokol seperti yang akan dibicarakan Maureen, dan memiliki pendukung untuk hal-hal seperti ini yang kita tahu akan menyederhanakan proses bagi penyedia resep akan meningkatkan kepuasan pasien, meningkatkan keselamatan pasien, dan meningkatkan hasil secara keseluruhan. Jadi, memiliki apoteker sebagai anggota tim sangatlah berharga, dan mereka dapat melakukan hal-hal seperti memperkuat perubahan gaya hidup dan hal-hal yang kita bicarakan dengan mereka secara pribadi dan bahkan jika Anda tidak membahasnya secara mendalam, Anda dapat mengatakan seperti, “Hei, ingatkah ketika ahli gizi berbicara kepada Anda tentang protein dan menggerakkan tubuh Anda dan cukup tidur dan mengelola stres Anda? Beri tahu saya bagaimana kadar gula darah Anda.” Hal-hal semacam itu. dan saya setuju bahwa ada banyak peluang untuk beberapa hal yang saling terkait dan dukungan dari apoteker, ahli gizi, dan penyedia resep, semuanya atas nama perawatan pasien yang baik.

Q: Dapatkah Anda berbagi kisah sukses pasien di mana mengintegrasikan agonis GLP-1 dengan perubahan nutrisi dan gaya hidup secara signifikan meningkatkan kesehatan mereka?

Maureen Chomko: Saya merasa banyak pasien saya yang menjalani terapi ini dan semuanya baik-baik saja. Saya merasa yang saya tangani adalah pasien mana yang ingin saya integrasikan perubahan gaya hidup terlebih dahulu, pasien mana yang ingin saya mulai terapi GLP-! terlebih dahulu, saya rasa itu tergantung pada dokter untuk memutuskan bagaimana alat ini bisa paling berhasil, dan/atau apakah saya ingin pasien ini mulai mencoba alat gaya hidup terlebih dahulu, baru kemudian kita mengenalkan obat ini? Saya rasa ini juga tentang membangun hubungan dengan, saya rasa beberapa pasien tidak ingin disuntik dan bekerja sama dengan pasien untuk sementara waktu dan membangun kepercayaan dan mereka bekerja sama dengan Anda dan percaya bahwa Anda tidak akan meresepkan sesuatu yang menakutkan dan dapat memperkenalkan ini lebih lambat, sebagai ide yang dapat membantu meningkatkan hasil dan mengurangi inersia terapeutik ketika mereka memiliki seseorang yang telah bekerja sama dengan mereka untuk sementara waktu merekomendasikan obat seperti ini, menunjukkan kepada mereka cara menggunakannya, membicarakannya dengan mereka, mungkin selama 1-2-3 kunjungan, misalnya, sementara kita mengerjakan hal-hal lain dapat menjadi keberhasilan yang besar juga.

Colleen Dawkins: Saya melihat banyak pasien yang berhasil. Salah satu yang terlintas dalam pikiran saya baru-baru ini, kami telah menghitung bahwa ia telah kehilangan sekitar 65 pon sekarang dan itu adalah 21% dari berat badan awalnya, dan persentase lemak tubuhnya turun 5%. Sementara massa ototnya naik 4%, yang sangat fantastis untuk dilihat, ia menggunakan (monitor glukosa berkelanjutan), meskipun ia tidak menderita diabetes, dan itu benar-benar membantunya untuk tetap fokus pada apa yang terjadi dengan gula darahnya berdasarkan apa yang ia makan, tetapi ia sangat konsisten dengan nutrisi dan aktivitas fisiknya, dan ia memiliki hasil yang sangat bagus. Jadi pertama-tama, ia pradiabetes sebelum kami memulai pengobatan, ia tidak lagi dalam kisaran itu dengan A1c normal. Ia memiliki energi yang lebih baik, ia tidur lebih baik, ia merasa lebih terlibat dan hanya fokus bahkan dalam produktif dan pekerjaannya karena ia tidak lagi memiliki apa yang disebutnya “otak makanan” seperti yang saya sebutkan. Saya telah melihat hal yang sangat fantastis dan saya melihatnya baru-baru ini. Itulah yang terlintas dalam pikirannya. Hasil yang fantastis.

Maureen Chomko: Saya pikir manfaat dari kunjungan 60 menit dengan ahli gizi atau perawat adalah kita dapat membahas 100% gaya hidup mereka. Anda tahu, seperti yang disebutkan Colleen, saya berbicara tentang tidur dengan banyak pasien yang saya rujuk atau tidak saya sendiri, tetapi saya telah merekomendasikan agar PCP merujuk untuk penilaian apnea tidur pada banyak pasien saya yang belum pernah mereka bicarakan dengan dokter mereka, waktunya tidak cukup. Kami berbicara tentang manajemen stres, dan saya mengintegrasikan tim kesehatan perilaku kami di klinik saya. Jadi saya pikir yang benar-benar berguna tentang peran pendidik diabetes, ahli gizi, atau perawat yang tertanam di klinik, adalah bahwa kita dapat berbicara dengan pasien-pasien ini tentang semua hal yang menghalangi potensi penurunan berat badan atau sekadar peningkatan kesehatan. GLP-1 ini adalah salah satu alatnya, tetapi kami melakukan manajemen gaya hidup 360 derajat yang seringkali tidak sempat mereka bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan mereka, dan kami telah mendedikasikan waktu untuk mengatasi apakah itu seperti yang saya katakan, stres tidur, atau jika itu adalah determinan sosial kesehatan lainnya, kami dapat membantu mendukung pasien dalam semua cara yang mereka butuhkan. Ini adalah salah satu alat yang kami gunakan yang dapat membuatnya jauh lebih mudah untuk menurunkan berat badan. Berbicara tentang semua alat yang telah kami gunakan dengan pasien kami. Ini sebenarnya membantu memerangi semua perubahan hormonal yang terjadi saat kita mulai mengurangi kalori. Intervensi perilaku sangat sulit untuk memerangi hormon tubuh kita saat kita ingin mempertahankan berat badan kita. Jadi ini adalah alat yang hebat untuk membantu. Semua saran yang telah direkomendasikan oleh ahli diet selama bertahun-tahun tetapi ini hanya datang dengan GLP-1 yang sangat kuat yang membantu otak makanan itu dan membantu rekomendasi tersebut bertahan.