Intervensi Gaya Hidup Multidisiplin Menunjukkan Manfaat Jangka Panjang bagi RA

Intervensi gaya hidup multidisiplin berdasarkan pola makan nabati, aktivitas fisik, dan manajemen stres mungkin merupakan pendekatan jangka panjang yang efektif untuk meningkatkan aktivitas penyakit pada pasien dengan artritis reumatoid (RA).¹

Temuan dari perpanjangan uji coba terkontrol acak Tanaman untuk Sendi menunjukkan penurunan Skor Aktivitas Penyakit 28 sendi (DAS28) yang bertahan selama 2 tahun setelah intervensi awal selama 16 minggu, menunjukkan bahwa modifikasi gaya hidup intensif dapat menjadi pendekatan yang efektif untuk RA di masa depan. jangka panjang.¹

“Membalikkan dan mencegah faktor gaya hidup yang merugikan berpotensi mengurangi kejadian dan beban RA, serta meringankan penyakit penyertanya,” tulis Wendy Walrabenstein, PhD, peneliti di Reade Center for Rheumatology and Rehabilitation, dan rekannya.² “Secara khusus, dampak menguntungkan telah ditemukan dalam intervensi yang diarahkan pada faktor gaya hidup tunggal, seperti intervensi diet dengan pola makan nabati atau Mediterania, program latihan fisik, atau teknik pengurangan stres.”

Berdasarkan manfaat yang diketahui dari program multidisiplin termasuk pola makan nabati, peningkatan aktivitas fisik, pengurangan stres, dan dukungan sosial pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan kanker prostat derajat rendah, para peneliti berusaha untuk mengeksplorasi dampak nonfarmakologis. terapi dalam intervensi terintegrasi tunggal versus perawatan biasa pada pasien dengan RA yang cukup aktif. RCT observasi-buta dan label terbuka selama 16 minggu dengan desain paralel dilakukan antara Mei 2019 dan September 2021 di klinik rawat jalan Reade untuk reumatologi dan rehabilitasi di Amsterdam, Belanda.²

Pasien dengan diagnosis RA menurut kriteria ACR/EULAR 2010, aktivitas penyakit rendah hingga sedang (DAS28 2,6 ≥ dan ≤ 5,1), dan yang menjalani pengobatan stabil dengan obat antirematik pengubah penyakit (DMARD) atau tidak menjalani pengobatan DMARD selama minimal 3 bulan secara acak ditetapkan dalam rasio 1:1 dengan pengacakan blok variabel dalam ukuran blok 2 dan 4 untuk menerima intervensi sebagai tambahan perawatan biasa atau perawatan biasa saja. Setelah periode 16 minggu, kelompok kontrol juga menerima intervensi.^1,2

Secara total, 77 pasien menyelesaikan penelitian selama 16 minggu. Pesertanya adalah 92% perempuan dengan usia rata-rata 55 (Standar deviasi (SD), 12) tahun, BMI 26 (SD, 4) kg/m2, dan rata-rata DAS28 3,8 (SD, 0,7). Setelah 16 minggu, kelompok intervensi mengalami peningkatan DAS28 rata-rata 0,9 poin lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol (95% CI, 0,4 hingga 1,3; P <.0001). Intervensi ini juga menyebabkan penurunan yang lebih besar pada berat badan (–3,9 kg), massa lemak (–2,8 kg), lingkar pinggang (–3 cm), HbA1c (–1,3 mmol/mol), dan lipoprotein densitas rendah (–0,32 mmol). /l).²

Setelah intervensi selesai, peserta ditindaklanjuti selama 2 tahun dengan kunjungan dua kali setahun dan 6 webinar untuk meningkatkan kepatuhan per tahun. Perubahan intensitas pengobatan antara awal percobaan dan akhir studi perpanjangan diklasifikasikan sebagai “peningkatan”, “stabil”, atau “penurunan” oleh komite independen. Hasil sekunder meliputi penanda antropometri dan metabolik.^1,2

Secara keseluruhan, 48 (62%) dari 77 peserta yang menyelesaikan uji coba awal juga menyelesaikan tindak lanjut selama 2 tahun. Para peneliti mencatat bahwa peserta yang menghentikan pengukuran studi perpanjangan paling sering menyatakan bahwa mereka terlalu sibuk, tidak dapat dihubungi, atau tidak memberikan izin untuk tahun kedua studi perpanjangan.¹

Secara keseluruhan, 92% peserta adalah perempuan dengan usia rata-rata 55 (SD, 12) tahun dan indeks massa tubuh dasar 26 (4) kg/m2. Dua tahun setelah menyelesaikan intervensi PFJ, peningkatan pada DAS28 setelah intervensi tetap dipertahankan, dan DAS28 secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan awal (rata-rata, –0,9; CI 95%, –1,2 hingga –0,6; P <.0001). Jumlah sendi yang nyeri tekan dan komponen kesehatan umum dari DAS28 meningkat secara signifikan, sementara tidak ada perbedaan yang signifikan dalam laju sedimentasi eritrosit dan jumlah sendi yang bengkak dibandingkan dengan awal.¹

Hasilnya serupa pada peserta yang menyelesaikan studi perpanjangan 2 tahun dibandingkan mereka yang menghentikan studi sebelum waktunya (rata-rata perubahan DAS28 yang menyelesaikan, –0,9 vs rata-rata perubahan DAS28 putus sekolah, –0,6; P = 0,4; perubahan rata-rata yang menyelesaikan studi lanjutan hingga tahun pertama, –1,0 vs perubahan rata-rata putus sekolah hingga studi lanjutan tahun pertama, –0,9; P= 0,9). Dari 39 peserta yang menyelesaikan tindak lanjut dan menggunakan DMARDs, 44% mengalami penurunan atau penghentian pengobatan, 26% menggunakan dosis stabil, dan 31% meningkatkan pengobatan. Sebagai catatan, 65% peserta mengalami peningkatan skor DAS28 dengan pengobatan yang stabil atau lebih sedikit dibandingkan dengan awal.¹

Setelah masa tindak lanjut 2 tahun, kolesterol lipoprotein densitas tinggi meningkat dan protein C-reaktif tetap lebih rendah secara signifikan dibandingkan nilai awal, meskipun tidak ada lagi perbedaan yang signifikan dalam berat badan, lingkar pinggang, kolesterol lipoprotein densitas rendah, atau HbA1c.¹

“Peningkatan signifikan dalam aktivitas penyakit yang diamati setelah intervensi PFJ bertahan hingga dua tahun, sementara rata-rata pengobatan sedikit berkurang,” para peneliti menyimpulkan.¹ “Temuan ini menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup yang intensif dapat efektif dalam jangka panjang.”

Referensi:

1. ^{Wagenaar C, Walrabenstein W, Van der Leeden M, dkk. EFEKTIVITAS JANGKA PANJANG DARI INTERVENSI GAYA HIDUP TERHADAP RHEUMATOID ARTHRITIS: TINDAK LANJUT DUA TAHUN SETELAH UJI KLINIS ACAK “TANAMAN UNTUK SENDI”. EULAR. doi:10.1136/annrheumdis-2024-eular.885}
2. ^{Walrabenstein W, Wagenaar CA, van der Leeden M, dkk. Program gaya hidup multidisiplin untuk rheumatoid arthritis: uji coba terkontrol secara acak 'Tanaman untuk Sendi'. Reumatologi (Oxford). 2023;62(8):2683-2691. doi:10.1093/rematologi/keac693}